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Transcripción:

PASAPORTE
() FUERA DE LAS PROVINCIAS FEDERADAS

NRO DEL PASAPORTE
78.

FILIACION:

Patria. Chile
Edad. 24 años
Estado. Casada
Profesión. ------
Estatura. Regular
Cabellos. Rubios
Frente. Regular
Cejas. Rubias
Ojos. Azules
Nariz. Aguileña
Boca. Chica
Barba. Redonda
Cara. ()
Color. Blanco

Señas Particulares.
Ninguna

Firma del Portador.
[[Firma]]

[[Imagen]]
EL GOBERNADOR DE ESTA PROVINCIA.
4205
Por cuanto he concebido mi permiso á Da. Iván ca.  () para que pueda pasar libremente á Montevideo á delig. prop.
Por tanto ordeno y mando á todas las Autoridades civiles y militares de mi dependencia, y á las que no lo son pido y encargo que no le pongan inpedimento en su viage sin justa causa, y antes bien le presten auxilio y proteccion en caso necesario. Al efecto hice expedirle el presente Pasaporte, que solo tendrá valor por un mes contado desde su fecha.
Dado en la ciudad de Buenos Aires el día 13 del mes de Diciembre del año de mil ochocientos veinte

De órden de S. E.
El Secretario en los Departamentos de Gobierno y Hacienda.

lleva una niña de 24 años llamada (), y una criada mas

DERECHOS NUEVE PESOS.

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